21 �ԧ�Ҥ� 2560 ��ҹ 291680 ���� ��
��鹵����ѡ���ҡ�ù�ù
��鹵����ѡ���ҡ�ù�ù
��.��. ����� ��ȹ��ʹ �Ҥ�Ԫ��ʵ ���ԡ ���ԧ���Է�� Faculty of Medicine Siriraj Hospital ���ᾷ���ʵ�������Ҫ��Һ��
1. �ҡ�ù�ù �� 2 ������ ��� 1.1 �ù������ (primary snoring) (����ѹ���� ���������������ش���㨢����Ѻ��������) �������ѡ�����ʹ�� ��������ռš�з���͵�Ǽ������ͧ�ҡ�ѡ (�������Ҩ��ʹ��㹡������ѧ�������Ѻ�����蹺�ҧ) ����ռš�з���ͤ��ͺ��ҧ ���СѺ��� �������Ѻ�ҡ ���ͧ�ҡ���§�ѧ 1.2 ���С�ӡ�������ҧ �ù������ ��Сù�ѹ���� (upper airway resistance syndrome) ��Сù�ѹ���� (obstructive sleep apnea) (��������ش���㨢����Ѻ��������) �͡�ҡ���ռš�з���ͤ��ͺ��ҧ���� ��Ҽ���������ѡ�� �Ҩ���ҡ�ç�ǧ�ҡ�Դ��������ҡ�ҧ�ѹ (excessive daytime sleepiness) ��������¹���ͷӧҹ����������� ��ҵ�ͧ�Ѻö �Ҩ�Դ�غѵ��˵�㹷�ͧ����� �͡�ҡ��鹨����ѵ������§�٧�������ä���� �� �� �ä�����ѹ���Ե�٧ (hypertension) �ä������������㨵����º��ѹ�ҡ��âҴ���ʹ (coronary artery disease) ���������鹼Դ�ѧ��� (cardiac arrhythmia) �ä�����ѹ���Ե㹻ʹ�٧ (pulmonary hypertension) �ä��ʹ���ʹ���ͧ (cerebrovascular disease) �������Ҩ��������� ���������ҹ ���ж�ҴѪ����ش���������������� [apnea-hypopnea index (AHI)] ≥ 20 ��ͪ������
2. ��÷����¡��Ҽ������繹�ù������� ����ö������ ��õ�Ǩ��ù��Ѻ (sleep test or polysomnography) �ش���ʧ��ͧ��õ�Ǩ��ù��Ѻ ��� 2.1 �����¡��Ҽ������� �ù������, ���С�ӡ�������ҧ �ù������ ��Сù�ѹ���� ���͡ù�ѹ���� 2.2 ��Ҽ������繡ù�ѹ���� ��õ�Ǩ��ù��Ѻ�к͡�����ع�ç�ͧ�ä (assessment of disease severity) �� �����������ش���㨢����Ѻ�ҡ��������§� ��Ъ������ᾷ���ҧἹ����ѡ�Ҽ�������բ�� �š�õ�Ǩ��ù��Ѻ �觪����Ҽ������� - �ù������: ��ҴѪ����ش���� ������������ < 5 ���駵�ͪ������ - ���С�ӡ�������ҧ �ù������ ��Сù�ѹ����: ��ҴѪ����ش���� ������������ < 5 ���駵�ͪ������ ���մѪ�բͧ��õ�� (arousal index) �٧ ������ҡ�������ù�ѹ���� - �ù�ѹ����: ��ҴѪ����ش���� ������������ ≥5 ���駵�ͪ������ ���դ����ع�ç������дѺ �Ѫ����ش���� ������������ ��ͪ������ (AHI) �дѺ�͡��ਹ����ʹ����ӷ���ش��й��Ѻ ���� (mild) 5 -14 86 � 90 �ҹ��ҧ (moderate) 15 � 29 70 � 85 �ع�ç (severe) ≥ 30 ≤ 69
- �����ͧ���ͧ��Ǩ�к��ҧ�Թ������ǹ�� (upper airway endoscopy) �з�����Һ�֧���˹� ������˵آͧ����ش��鹷ҧ�Թ������ǹ����
4. ����ѡ�� �� 2 �ҧ���͡��� �Ը�����ҵѴ ����Ըռ�ҵѴ ��觼���������ö���͡�� ���С���ѡ���ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ �����繵�ͧ��ҵѴ �й�������Ը�����ҵѴ�� ������բ��,���ͺ ��������дǡ ����������ö���͡�Ըռ�ҵѴ�� 4.1 �Ը�����ҵѴ Ŵ���˹ѡ ��Ҽ������չ��˹ѡ�Թ �¤��Ŵ�����˹ѡ������дѺ���ᾷ���й� ���ͧ�ҡ������չ��˹ѡ�Թ ������ѹ�Ҿ͡�ͺ�� ���ͷҧ�Թ������ǹ�� �����ҧ�Թ������ǹ���պ᤺ ���Ŵ���˹ѡ �Ъ���Ŵ��ѹ�ѧ����� �����ҧ�Թ������ǹ�����ҧ��� ������ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ����ŧ �·���件��Ŵ���˹ѡ�������� 10 �ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ�дբ�鹻���ҳ������ 30 ����������ö�ӹdz���˹ѡ�٧�ش����è��� ����Ѻ�����٧�ͧ���������� ������������չ��˹ѡ�Թ [ 23 x (��ǹ�٧������) x (��ǹ�٧������) ] ���š��� �͡���ѧ����������� �����¤�â�ѹ�͡���ѧ���Ẻ���úԤ ��͡���͡���ѧ��·���������������Ǣ�� �������Ǣ�鹵�����ͧ�ѹ �� ���, �Թ����, ���ŧ�ѹ�, ���¹��, ���ѡ��ҹ�״ (Ẻ��Ѻ���˹ѡ���� � FITNESS), �����úԤ, �пص���, ������, Ẵ�Թ�ѹ ���ͺ��ࡵ��� ���ҧ�������� ���ҧ�����ѹ�� 30 �ҷ� ���ҧ�����ѻ������ 3 �ѹ ��觨����������֧������Ѻ��������ͺ���dz����� ������ա���������ش��鹷ҧ�Թ���㨹���ŧ ��������������ҡ��� ���������㹷ҧ�Թ������ǹ��������ҡ��鹵������ �����ҧ�Թ������ǹ���պ᤺�ҡ��� �������������ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ�ҡ��� ����͡���ѧ��´ѧ����� �Ъ��»�ͧ�ѹ��������ҹ�ѧ������� ������������ҹ�ҡ���ҷ���è��繵������ �����駪��¤Ǻ������˹ѡ���������������� �͡�ҡ��鹡���͡���ѧ��´ѧ������ѧ���»�ͧ�ѹ���������������Ѵ ��觶������Ѵ (����ͺب�١��к��) ��з������������ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ�ҡ��� ��ա����§�Ҫ�Դ��������ǧ ���ҹ��Ѻ, �ҡ��������ҷ, �����骹Դ��ǧ ������ա����§����ͧ������š���������ķ��존����ҷ��ǹ��ҧ �� ����� �ǹ� ��ʡ�� ����� ���С�� ���ͧ�ҡ�з�����������ͷҧ�Թ������ǹ�����µ���ҡ��� �����ͧ��蹵�Ǫ��ŧ ������ա���ش��鹷ҧ�Թ������ǹ���ҡ��� ������ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ�ҡ��� �͡�ҡ�������ͧ������š����� �Ҩ�������Ѻ���ʹԷ �������� �Ҩ�Դ�ѹ��������ҡ�ҧ� ����ѡ���������٧ �з������˹ѡ�����������¢�� ��觨з����ҧ�Թ������ǹ��᤺ŧ ��ա����§����ٺ������ ���������ʤ�ѹ������ ���� 4-6 ������� ��� ���ͧ�ҡ�з���������������к��ҧ�Թ������ǹ����� ������ա���ش��鹷ҧ�Թ������ǹ���ҡ��� �͡�ҡ�����ù�⤵Թ (nicotine) �Ҩ��е����ͧ ������蹵�� ��й�����Ѻ ������Ѻ�����ʹԷ �����·�����ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ������������Ѻ������������������� ���ͧ�ҡ����ա����ش�������¤���㹢�й��Ѻ ���觼�����дѺ����������Ǣͧ�͡��ਹ����ʹŴ����ŧ �����ͧ������Ѻ�͡��ਹ����ŧ仴��� �������ͧ�Ҵ�͡��ਹ��е�ͧ��»�ء�������µ�� ����������������� ����������ͧ���Ѻ�͡��ਹ��§������ �����¡������ö��Ѻ�֡���ա���� �����ҡ�����㨡��������Ѵ����ա ��ͧ���ͧ��ء����ͧ����蹢������ ǹ���¹�蹹���ʹ� �������٧��硹��� ����ҳ 30 ͧ�Ҩҡ�Ǿ���Һ �Ъ���Ŵ����ͧ�����������к��ҧ�Թ������ǹ�����ҧ ��Ф�ù��ᤧ ���С�ù˧�¨з�����ա���ش��鹷ҧ�Թ������ǹ���ҡ��� ���ͧ�ҡ�ç�����ǧ�ͧ�š �Ҩ�������������ҧ��˹ع�����ѧ ��������١�������ҹ��ѧ�ͧ���� �����˧���Ӻҡ ����������´�蹨�١ ���ѹ�Ф��駡�� �����������´�蹨�١�з��������ͺب�١�غ��� �����ҧ�Թ������觢�� ����ѧ�Ъ���������� ��������кѴ��Ǣͧྴҹ�������������ŧ ��������§�ù��ŧ�� ���������ͧ�����㹷ҧ�Թ������ǹ�� [continuous positive airway pressure (CPAP)] �������ҹ ྴҹ�� ������������� ���⤹��鹷��� �е�ŧ�Һѧ�ҧ�Թ������ǹ�� �����ҧ�Թ������ǹ���պ᤺ ������������ ��件�ҧ�ҧ�Թ���������ҧ�͡ (pneumatic splint) ���������ա���ش��鹷ҧ�Թ���� ���������ù ��������������ش���㨢�й��Ѻ ���������Ѻ�����·���ջѭ�ҹ�ù������ �������С�ӡ�������ҧ �ù������ ��Сù�ѹ���� �����繡ù�ѹ���·���դ����ع�ç������дѺ���¶֧�ع�ç ��� ����ͧ��㹼����·ء��� ���Ԩ�óҡ�ü�ҵѴ���� �Ѩ�غѹ�������ͧ CPAP �բ�Ҵ��� ����ö����价���˹������ҧ�дǡ ���������ͧ CPAP ��������������蹵������ ����Ҩ����֡�ִ�Ѵ��ҧ㹪�ǧ�á ��ͧ���� �ʹ� ����ͪԹ ���������ͧ ����ѡ���Ըչ������¤��������ͧ CPAP �ء� ������� ������ҡ�áù���/���� ������ش���㨢����Ѻ�ա ���������ͧ��ͷҧ�ѹ����� (oral appliance) �������ҹ˧�� �ҡ������ҧ�����鹨е�ŧ����ç�����ǧ�ͧ�š �����ҧ�Թ������ǹ���պ᤺ ���������ͧ��ͷҧ�ѹ����� �Ъ����ִ�ҡ���ú� �����ҧ��Ҵ��¡ѹ ��������ҡ������ҧ�ҷҧ��ҹ˹�� ��л�ͧ�ѹ�����������Тҡ���õ�ŧ����ç�����ǧ�ͧ�š ��觨з����ҧ�Թ������ǹ�����ҧ��鹢�й��Ѻ ���������Ѻ�����·���ջѭ�ҹ�ù������ �������С�ӡ�������ҧ �ù������ ��Сù�ѹ���� �����繡ù�ѹ���·���դ����ع�ç������дѺ���¶֧�ҹ��ҧ (�Ѫ����ش���� ������������ < 30 ��ͪ������) 4.2 �Ըռ�ҵѴ �ըش���ʧ�����颹Ҵ�ͧ�ҧ�Թ������ǹ�����ҧ��� ������ҡ�ù�ù ���/���� ������ش���㨢����ѺŴŧ ��þԨ�ó��Ըչ�� ��Ҽ��������ͧ CPAP ���ǻ���ʸ����� CPAP �������ͧ��ͷҧ�ѹ����� ��觡�ü�ҵѴ�з��ҡ�����¢������Ѻ���˹�������˵آͧ����ش��鹷ҧ�Թ������ǹ�� ��ü�ҵѴ����������ҡ�ù�ù ���/����������ش������¢Ҵ ��ѧ��ҵѴ�ҡ�ù�ù���/����������ش���㨢����Ѻ�Ҩ�ѧ��������� ���� ���͡�ʡ�Ѻ�������� �������Ѻ���»Ѩ��� ����Ӥѭ ��� 4.2.1 ��ͧ�Ǻ������˹ѡ������� ����������� ���ͧ�ҡ��ü�ҵѴ�繡�â��·ҧ�Թ���㨷��᤺�����ҧ��� ��ҹ��˹ѡ������ѧ��ҵѴ ��ѹ������������ͺ��ѧ��ͧ�� ������Ѻ��᤺������ ��觨з�����ҡ�ù�ù ���/����������ش���㨢����Ѻ��Ѻ������������������������ 4.2.2 ��ͧ�����͡���ѧ������� ����������ͺ���dz�ҧ�Թ������ǹ���֧�����С�ЪѺ ���ͧ�ҡ��ѧ��ҵѴ ��������ؼ������ҡ��� �����������С�������ͺ���dz�ҧ�Թ������ǹ��������ҹ������� �����ҧ�Թ������ǹ����Ѻ��᤺���� ����͡���ѧ���Ẻ���úԤ ���ҧ�������ʹѧ����Ǣ�ҧ�� �Ъ������������ҹ�ѧ����Ǫ��ŧ 㹼����ºҧ��� �Ҩ��ͧ�Ҽ�ҵѴ���������䢷ҧ�Թ������ǹ�����᤺��ǹ���� ����������ͧ CPAP ��������ͧ��ͷҧ�ѹ����� ����������ѧ��ҵѴ �������Ѻ��Դ�ͧ��ü�ҵѴ ��Шش�ش��鹷ҧ�Թ������Ф����ع�ç�ͧ�ä