ติดต่อเรา
สำนักงานคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีสุรนารี เลขที่ 111 ถ.มหาวิทยาลัย ต.สุรนารี อ.เมือง จ.นครราชสีมา 30000 0-4422-4757 0-4422-4750 ecsut@sut.ac.th
Application Letter from outsiders to conduct research in the Faculty of Medicine, CU / King Chulalongkorn Memorial Hospital (กรณีที่เป็นบุคคลภายนอกคณะแพทยศาสตร์ และโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์) [ลงนามโดยหัวหน้าต้นสังกัด]
- Approval document from thesis committee/advisor (กรณีที่เป็นวิทยานิพนธ์)
- AF 06-05 Information sheet (กรณีที่มีอาสาสมัครอายุ 12 ปีขึ้นไป) 💾
- AF 06-07 Consent form (กรณีที่มีอาสาสมัครอายุ 12 ปีขึ้นไป) 💾
- AF 06-05 Information form (กรณีที่มีอาสาสมัครอายุ 7-12 ปี) 💾
- AF 06-07 Assent form (กรณีที่มีอาสาสมัครอายุ 7-12 ปี) 💾
- Information sheet (กรณีที่มีผู้แทนโดยชอบธรรม) [ปรับสรรพนามจากเอกสาร AF 06-05 Information sheet สำหรับอาสาสมัครอายุ 12 ปีขึ้นไป ให้เหมาะสม]
- AF 06-08 Consent form (กรณีที่มีผู้แทนโดยชอบธรรม) 💾
- AF 06-06 Broad information sheet (เฉพาะกรณีที่ต้องการเก็บข้อมูลหรือตัวอย่างทางชีวภาพเพื่อการวิจัยในอนาคต) 💾
- AF 06-09 Broad consent form (เฉพาะกรณีที่ต้องการเก็บข้อมูลหรือตัวอย่างทางชีวภาพเพื่อการวิจัยในอนาคต) 💾
- หนังสือขออนุญาตใช้ร่างอาจารย์ใหญ่
- AF 06-11 เอกสารแสดงความยินยอมการให้ใช้ศพเพื่อการวิจัยทางการแพทย์ (เฉพาะกรณีที่ใช้ศพที่ไม่ได้บริจาคเพื่อทำวิจัย) 💾
- หนังสือขอใช้ข้อมูลเวชระเบียนถึงผู้อำนวยการโรงพยาบาล
- Questionnaire/scale/interview form/Diary cards and other
- หลักฐานการได้รับอนุญาตให้ใช้เครื่องมือวิจัย
- Advertisements (e.g., poster/ website/ google form)
- Investigator brochure (Clinical trials) / Product Information (Medical device)
- Recruitment materials e.g., scripts / video clips / ads posted on social media
- Medical devices approval from Thai FDA
- Certificate of Free Sale
- Approval for investigational drug used in research
- Drug approval from Thai FDA
- Approval result report from other IRB
- Document of registration
ส่งเพิ่มเฉพาะกรณีโครงการวิจัยที่ขอใช้ตัวอย่างทางชีวภาพ/ข้อมูลการวิจัยจากสถาบันอื่น
- AF 06-10 Biological Material Transfer Agreement (MTA) 💾
- AF 06-13 Data Sharing Agreement 💾
สำหรับ Case Report (ไม่เกิน 3 case)
- AF 08-02 Submission and Assessment form for Case Report 💾 [ลงนามโดยผู้วิจัยหลัก]
- Information sheet Form for case report (TH 💾) (EN 💾)
- Consent to Publish Form for case report (TH 💾) (EN 💾)
กรณีปรับแก้ไขตามมติคณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมการวิจัย
- Template for Cover Letter (asking for reconsideration after revision) 💾 [ลงนามโดยผู้วิจัยหลัก]
- เอกสารที่ปรับแก้ไขตามข้อเสนอแนะของคณะกรรมการ [Highlight ข้อความที่ปรับแก้ไข และเปลี่ยน Version… Date…]
Continuing review
Template for Cover Letter (Post-approval review) 💾 [ลงนามโดยผู้วิจัยหลัก]
AF 12-01 Progress Report 💾 [ส่งภายใน 1 เดือนก่อนหมดอายุ หากต่ออายุล่าช้า ต้องแจ้งเรื่องเบี่ยงเบน AF 14-01 ด้วย]
หลักเกณฑ์การเก็บเงินค่าธรรมเนียมการพิจารณาโครงการวิจัยที่เสนอขอรับรอง_จากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์_ที่ดำเนินการในโรงพยาบาลวชิระภูเก็ต_พ.ศ._2561.pdf
Download File
ขั้นตอนการจัดเตรียมเอกสารการขอจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์_โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต.pdf
Download File
ชุดเอกสารที่ใช้ยื่นขอจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์
1. บันทึกข้อความขอเสนอโครงการวิจัย เพื่อขอรับการพิจารณารับรองจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์
บันทึกข้อความขอเสนอโครงการวิจัย เพื่อขอรับการพิจารณารับรองจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์
Download File
2. แบบยื่นขอรับการพิจารณาจริยธรรมการวิจัย (Submission Form for Ethical Review )VPH
3. แบบฟอร์มเปิดเผยการมีผลประโยชน์ทับซ้อนและทุนวิจัย(Conflict of interest and funding form) VPH
4. เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมในโครงการวิจัย (Informed Consent Form)VPH
5. เอกสารข้อมูลคำอธิบายสำหรับผู้รับการวิจัย (Information sheet for research participant)VPH
6. เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมในโครงการวิจัยอายุตั้งแต่ 7ปี-น้อยกว่า12 (Informed Assent Form)VPH
7. เอกสารข้อมูลคำอธิบายสำหรับผู้รับการวิจัยเด็กอายุ 7 ถึงต่ำกว่า 12 ปี ((Information sheet for research participant ))VPH
8. เอกสารแสดงความยินยอมเข้าร่วมในโครงการวิจัยสำหรับผู้แทนโดยชอบธรรมของผู้ปกครอง (Informed Consent Form) VPH
9. แบบขอเอกสารรับรอง VPH
10. PROTOCOL VPH
ขออนุญาตใช้เวชระเบียนผู้ป่วย/ CASE REPORT ขอจริยธรรม
Form (Permission MedicalRecord) VPH ขออนุญาตใช้เวชระเบียนผู้ป่วย
form__permission_medicalrecord__vph_ขออนุญาตใช้เวชระเบียนผู้ป่วย_1_.doc
Download File
Form CASE REPORT ขอจริยธรรม
บันทึกข้อความขอต่ออายุโครงการวิจัยที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ รพ.วชิระภูเก็ต / Progress Report Form
บันทึกข้อความขอต่ออายุโครงการวิจัยที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ รพ.วชิระภูเก็ต
ใบยินยอมจากผู้ป่วยสำหรับการเผยแพร่ภาพและข้อมูล
ท่านที่มีความประสงค์จะขอรับการพิจารณาจริยธรรมการวิจัยแจ้งความประสงค์ทาง SUBMIT หรือ อาคารบ้านคุณพุ่ม ชั้น6 ห้องอยู่ตรงกลางระหว่างลิฟท์ Tel. 076-361234 ต่อ 6624