Ensure กล นธ ญพ ช ขนาด 400 กร ม

1 ประโยชน ของฟร คโตโอล โกแซคคาไรด ในอาหารทางการแพทย The Use of Fructo-oligosaccharide (FOS) in Medical Foods น พนธ ปร ท ศน Review Article วรรณคล เช อมงคล* สาขาว ชาเภส ชกรรมคล น ก คณะเภส ชศาสตร มหาว ทยาล ยศร นคร นทรว โรฒ อ.องคร กษ จ.นครนายก Wannakon Chuemongkon* Department of Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Srinakharinwirot University, Ongkharak, Nakhonnayok, Thailand * ต ดต อผ น พนธ : [email protected] * Corresponding author: [email protected] วารสารไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ 2556;8(3): Thai Pharmaceutical and Health Science Journal 2013;8(3): บทค ดย อ FOS หร อ fructo-oligosacharide (ฟร กโตโอล โกแซคคาไรด ) หร อ oligofructose (โอล โกฟร กโตส) เป นคาร โบไฮเดรตชน ดหน งซ งม โมเลก ลขนาดกลาง (3-9 โมเลก ล) ละลายน าได ด แต ไม หน ด ให พล งงานต าประมาณ ก โลแคลอร ต อ กร ม และม ความหวานประมาณ 30% ของน าตาลทราย FOS จ ดเป นสารท ม ค ณสมบ ต คล ายใยอาหาร (fiber-like substances) ซ งร างกายย อยไม ได แต ถ ก ย อยโดยแบคท เร ยท ม อย ตามปกต ในล าไส ใหญ ได กรดไขม นท ม สายขนาดส นๆ (short chain fatty acids) กรดแลคต ก ก าซหลายชน ดและพล งงาน เร ยกได ว า FOS เป นพร ไบโอต ก (prebiotic) ชน ดหน งท ม ประโยชน ต อส ขภาพ จ งได ม การน า FOS มาเต มหร อเสร มในอาหารทางการแพทย ส าหร บผ ป วย พบว าให ประโยชน ต อ ส ขภาพท งประโยชน จากต วม นเองท ม ค ณสมบ ต คล ายใยอาหารชน ดท ละลายน า (soluble fiber) และประโยชน จากผลผล ตท เก ดจากขบวนการย อยโดยแบคท เร ยใน ล าไส ใหญ โดยเฉพาะกรดไขม นสายส น (short chain fatty acids) ซ งให ผลด ต อ ร างกายหลายประการค อ 1) ช วยกระต นการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส ส งเสร ม การเจร ญเต บโตของจ ล นทร ย ท ม ประโยขน ต อส ขภาพและย บย งการเจร ญเต บโต ของจ ล นทร ย ก อโรค 2) ปร บการเคล อนไหวของระบบทางเด นอาหาร กระต นการ เคล อนไหวของล าไส 3) เพ มความเป นกรดในล าไส ลดปร มาณแอมโมเน ยและ ย เร ยในเล อด 4) เป นแหล งพล งงานให ร างกาย โดยเฉพาะ butyrate ในผ ป วยท ม ป ญหาการด ดซ ม 5) เพ มการด ดซ มกล บของน าและโซเด ยม ม ประโยชน ในผ ป วย ท องเส ย และ 6) propionate ท ได จากการย อยโดยแบคท เร ยอาจม ผลด ต อเมตาบอ ล สมของกล โคสและไขม น ซ งอาจม ประโยชน ช วยร กษาระด บกล โคสและไขม นใน เล อดให เป นปกต โดยปร มาณ FOS ท แนะน าในการใช ค อ 4-8 กร มต อ 1,000 ก โล แคลอร อย างไรก ตาม การได ร บอาหารท ม ส วนผสมท งใยอาหารชน ดท ละลายน า (soluble fiber) และใยอาหารชน ดท ไม ละลายน า (insoluble fiber) ในปร มาณ กร มต อ 1,000 ก โลแคลอร จะให ประโยชน ส งส ด ซ งในปร มาณน รวมถ งการ ได ร บ FOS ด วย อาการไม พ งประสงค จากการใช FOS พบค อนข างน อยและไม ร นแรงน กซ งได แก ท องอ ด ผายลมบ อย และปวดท อง จ งค อนข างปลอดภ ยในการ ใช นอกจากน FOS ย งม ข อด เหน อใยอาหารชน ดละลายน าท วไปค อ ละลายน าโดย ไม ม ความหน ด ช วยลดป ญหาการอ ดต นท อหร อสายให อาหารอ กด วย ค าส าค ญ: พร ไบโอต ก, โอล โกฟร กโตส, ฟร กโตโอล โกแซคคาไรด, อาหารทาง การแพทย Abstract FOS or fructo-oligosacharide or oligofructose, a class of carbohydrates, consists of a mixture of hexose oligomers (3-9 molecules). It provides water soluble capacity with no viscosity, low energy content of kcal/g and 30% less sweet than sucrose. FOS is a fiber-like substance that resists hydrolysis by human alimentary enzymes, but fermented by colonic microflora into short chain fatty acids, lactic acid, gases and some energy. FOS is also called a pre-biotic, a dietary ingredient for beneficial microflora. A number of health benefits of FOS in medical foods result from soluble fiber property and short chain fatty acids the fermented products of FOS ingestion by intestinal microflora. These benefits are as follows: 1) bifidogenic effect (or prebiotic effect) stimulating the growth of intestinal epithelial cells, supporting the growth of healthful bacteria and simultaneously inhibiting the growth of harmful bacteria; 2) regulating intestinal motility; 3) increasing intestinal acidity and decreasing plasma ammonia and urea; 4) providing some energy from short chain fatty acids, especially butyrate in malabsorptive state; 5) increasing water and sodium reabsorption in diarrhea and 6) propionate, a byproduct of fermentation by intestinal flora, affecting glucose and lipid metabolism. Its effect on controlling plasma glucose and lipid in human still needs further investigation. The recommended intake of FOS is 4-8 g/1000 kcal. A mixture of insoluble and soluble fiber including FOS of g/1000 kcal in the diet is considered an optimal intake. The only adverse effects noted with administration of FOS are mild digestive symptoms, such as bloating, flatulence, and abdominal pain and discomfort. Moreover, water soluble property with no viscosity is the superior advantage of FOS above general soluble fiber. This useful effect of FOS incorporated into medical foods can improve feeding tube obstruction. Keywords: prebiotic, oligofructose, fructo-oligosaccharide, FOS, medical foods, bifidogenic effect, prebiotic effect Fructo-oligosacharide (FOS) หร อ oligofructose จ ดเป น คาร โบไฮเดรตชน ดหน งซ งม ขนาดโมเลก ลขนาดกลาง โดยถ า จ ดแบ งคาร โบไฮเดรตตามขนาดของโมเลก ล สามารถจ ดแบ งได หลายชน ด เช น ชน ดท เป นสายส น ๆ ม ขนาด 1-2 โมเลก ล เร ยกว า monosaccharide (1 โมเลก ล) และ disaccharide (2 โมเลก ล) สารเหล าน ม ความหวานส ง ได แก น าตาลอ อย หร อ บทน า น าตาลผลไม ชน ดท ขนาดโมเลก ลใหญ เร ยกว า polysaccharide ซ งเป นอาหารกล มแป ง ซ งม รสชาต จ ด ไม หวาน ส วนสาร FOS เป นคาร โบไฮเดรตท ม ขนาดโมเลก ลกลาง หร อท เร ยกว า oligosaccharides (3-9 โมเลก ล) ซ งขนาดอย ระหว างน าตาลและ แป ง ด งน น จ งม รสชาต ออกหวานเล กน อย ไม จ ดสน ทและไม หวาน จ ด FOS เป นสารท ละลายน าได ด แต ไม หน ด ม กล นรสหอมหวาน ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

2 เป นสารให ความหวานท ให พล งงานต า (1-1.5 ก โลแคลอร ต อ กร ม) 1-5 โดยม ความหวานประมาณ 30% ของน าตาลทราย พบ FOS ได ในอาหารประเภทข าวสาล ข าวไรย ห วหอม หน อไม ฝร ง อาร ต โช ค ห วช คอร ล กแก วม งกร แก นตะว น กล วย ถ วเหล อง กระเท ยม ต นหอม ต นกระเท ยม มะเข อเทศ และพ ช ประเภทพ ชห ว โดย FOS ส วนใหญ ท ใช ในท องตลาดม กสก ดจาก ห วช คอร (ล กษณะคล ายห วม นแกว แต ร ปร างยาวกว าม นแกว) หร อผล ตจากน าตาลทรายโดยใช เอนไซม fructosyltransferase 1-3,6-8 ป จจ บ น FOS ได ร บความสนใจมากข นในการน ามาใช เต มหร อ เสร มในอาหารทางการแพทย เน องจากม ผลต อสร รศาสตร ของ ร างกาย ค อ ผลต อระบบน เวศน ของแบคท เร ยในล าไส ใหญ หร อ bifidogenic effect ผลต อระบบข บถ ายอ จจาระ ผลต อการ เจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส ผลต อระด บน าตาลในเล อด ผลต อ ระด บไขม นในเล อด และ ผลต อปร มาณสารพ ษจากขบวนเมตาบอ ล ซ มของแบคท เร ย ด งจะได กล าวในรายละเอ ยดต อไป 1. ผลต อระบบน เวศน ของแบคท เร ยในล าไส ใหญ หร อ bifidogenic effect FOS จ ดเป นสารท ม ค ณสมบ ต คล ายใยอาหาร (fiber-like substances) เน องจากเป นสารประกอบคาร โบไฮเดรตท ร างกาย ไม สามารถย อยโดยเอนไซม ในระบบทางเด นอาหารของมน ษย ได และม ค ณสมบ ต คล ายก บ soluble fiber ค อสามารถละลายน าได แต หล งจากละลายน าแล วไม ม ความหน ด ร างกายย อยไม ได แต สามารถถ กย อยท ล าไส ใหญ โดยแบคท เร ยท ม อย ตามปกต ในล าไส ใหญ โดยขบวนการท ไม ใช ออกซ เจน โดย FOS เป นสารต งต นท ด มากในขบวนการย อยของแบคท เร ย (ด งร ปท 1) โดยผลผล ต ส ดท ายของการย อยโดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ ค อ กรดไขม นท ม สายขนาดส นท เร ยกว า short chain fatty acid (SCFA) กรดแลค ต ก แก ซหลายชน ด และพล งงาน 3,7,9-12 ร ปท 1 แสดงผลผล ตจากการย อย fructo-oligosaccharide แบคท เร ยในล าไส ใหญ โดย SCFA ท เก ดข นได แก acetate, propionate และ butyrate ซ ง ในการร บประทานอาหารปกต โดยเฉล ยจะม ปร มาณ acetate มาก ท ส ด รองลงมาค อ propionate และ butyrate ตามล าด บ 7,9 ปร มาณส ดส วนของ SCFA ข นก บชน ดของใยอาหารท ร บประทาน และชน ดและปร มาณของแบคท เร ยในล าไส ใหญ ด วย SCFA ท เก ดข นสามารถถ กด ดซ มได โดยผน งล าไส ใหญ และเย อบ ล าไส ใหญ เองก ม การน าไปใช เป นพล งงาน โดยเฉพาะ butyrate เป นแหล ง พล งงานส วนใหญ ท น าไปใช ส าหร บผน งล าไส ใหญ ส วน butyrate ท เหล อจะถ กด ดซ มเข าส ร างกาย นอกจากน ย งพบว า SCFA ส วน ใหญ ท ถ กด ดซ มเข าส ร างกายค อ acetate และ propionate ซ งจะ ถ กด ดซ มเข าทางกระแสเล อดผ านทาง portal vein ได โดยไม ต อง ผ านระบบน าเหล อง และม การเปล ยนแปลงภายในต บและเน อเย อ ส วนปลายของร างกาย ส วนแก ซท เป นผลผล ตจากการย อยก จะถ ก ข บออกทางลมหายใจ และทวารหน ก 9,10,13 FOS จ ดเป น prebiotic ชน ดหน ง เน องจากไปกระต นการ เจร ญ เต บ โต ขอ ง แบ คท เร ยในล าไส ท ม ประโยชน เช น Bifidobacteria และ Lactobacilli ท าให เก ดการผล ตกรดแลคต กซ ง ท าให ล าไส ใหญ ม ความเป นกรดมากข น จ งม ผลย บย งการ เจร ญเต บโตของจ ล นทร ย ก อโรคซ งได แก Clostridium (เช น C. perfringens, C. difficile), Bacteroides, Coliforms (เช น E. coli) 14,15 ได ซ งจ ล นทร ย ก อโรคเหล าน สามารถท าลายเย อบ ล าไส ใหญ ด วยต วม นเองหร อจากการปล อยสาร toxin ออกมาท าให เก ดการ ต ดเช อในกระแสเล อดและอาจท าให ท องเส ย 14 ซ งตราบใดท จ านวน จ ล นทร ย ท งสองฝ ายม จ านวนสมด ลก น ค อจ ล นทร ย ท ม ผลด ต อ ส ขภาพม จ านวนมากและแข งแรงพอท จะย ดผน งล าไส และ ต านทานจ ล นทร ย ชน ดก อโรคไว ได ร างกายก จะแข งแรงด แต เม อใดก ตามท ร างกายอ อนแอหร อได ร บยาปฏ ช วนะ จ ล นทร ย อ ก ฝ ายหน งก จะฉวยโอกาสก อโรคท นท เช น อาจท าให ท องเส ย เป น ต น แต ในทางตรงก นข าม การส งเสร มให ม จ ล นทร ย ส ขภาพใน ล าไส ใหญ ม ปร มาณมากข น ไม เพ ยงแต ลดอาการท องเส ย แต ย ง พบว าม ผลส งเสร มต อระบบภ ม ค มก นของร างกายได เช น พบว า ท าให เก ดการสร าง Natural killer cell, IL10 และ IgA ช วยส งเสร ม สมด ลของเม ดเล อดขาวท ท าลายพ ษและเพ มเซลล เม ดเล อดขาวท ม ผลต อภ ม ต านทาน หร อ T helper cell ท อาจจะท าให ลดโรคอ น ๆ ในล าไส ซ งผลของ FOS ต อการเพ มและส งเสร มการเจร ญเต บโต ของ Bifidobacteria และย บย งการเจร ญเต บโตของจ ล นทร ย ก อโรค ด งกล าว เร ยกว า bifidogenic effect หร อ prebiotic effect 2,3,7,9-11,16-18 ซ งผลด งกล าวจะพบได เม อร บประทาน FOS ในขนาดเพ ยง 4-8 กร มต อว น 2,3,13,17, ผลต อระบบข บถ ายอ จจาระ FOS ท าให ล าไส ท างานได ด ช วยให ระบบข บถ ายเป นปกต สามารถถ กย อยโดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ เก ดแก สในอ จจาระจาก การย อยได มาก จ งอาจเพ มน าหน กและปร มาณอ จจาระได 9,23 โดย จากการศ กษาพบว า FOS สามารถเพ มปร มาณของเน ออ จจาระได ประมาณ กร มต อกร ม fiber 18,24 และการม ค ณสมบ ต คล าย soluble fiber ม ผลท าให อ จจาระอ อนน ม และลดระยะเวลาของ ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

3 อ จจาระในล าไส ใหญ (colonic transit time) จากผลผล ตของการ ย อยค อ SCFA ท ช วยปร บการเคล อนไหวของระบบทางเด นอาหาร โดยการกระต นการบ บต วของล าไส ซ งจากการศ กษาพบว าการให อาหารท ผสม FOS ในปร มาณ 3-10 กร มต อว นสามารถลด 19 อาการท องผ กได นอกจากน FOS ย งช วยป องก นภาวะท องเส ยได เน องจากผล bifidogenic effect และผลจากการย อย FOS จะได SCFA ซ งช วย ในการด ดซ มน าและโซเด ยมในเย อบ ล าไส ใหญ กล บเข าส ร างกาย 12,13,19,25 ด งกลไกในร ปท 2 โดยขณะท SCFA ถ กด ดซ ม SCFA จะจ บก บประจ บวกของไฮโดรเจนในล าไส ใหญ ท าให ม การด ดกล บ ของโซเด ยมผ านทาง Na-H exchanger ได 26 และจากการศ กษา เม อให อาหารผ ส งอาย ท ผสมด วย FOS ในปร มาณ 8 กร มต อว น ม 19 ผลท าให อ จจาระแข งข นได กรณ ท องเส ยจากการต ดเช อ พบว า FOS ม บทบาทกระต นการเจร ญของ Bifidobacteria longum และ ท าให เก ดสภาวะเป นกรดในล าไส จากการหม กซ งม ผลย บย งการ เจร ญของ C. perfringens, Salmonella spp. และ E. coli ในล าไส 7,15,20,21,23,24,27 ได นอกจากน ม การศ กษาแบบ randomized controlled trial ในผ ป วยท องเส ยจากการต ดเช อ C. difficile จ านวน 142 คนพบว าผ ป วยกล มท ได FOS 12 กร มต อว นเป น เวลา 30 ว นหล งจากได ร บการร กษาอาการท องเส ยจากการต ดเช อ C. difficile หายแล ว ม ปร มาณ bifidobacteria ในอ จจาระเพ มข น และม การกล บเป นซ าของอาการท องเส ยจากการต ดเช อ C. difficile ลดลงอย างม น ยส าค ญเม อเท ยบก บกล มควบค ม 15 ร ปท 2 แสดงบทบาทของ short-chain fatty acid (SCFA) ในการด ด กล บของโซเด ยมผ านทาง Na-H exchanger ผลต อการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส FOS ม ผลต อการเพ มจ านวนและการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส ใหญ ในส ตว ทดลอง โดยกลไกท เป นไปได ในการเพ มจ านวน และการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส ค อ ผลจากการย อยของ FOS ได SCFA ท สามารถน ามาใช เป นแหล งพล งงานของเย อบ ล าไส 9,10,28 ท าให เย อบ ล าไส เต บโตได ด และ SCFA ท ถ กด ดซ มเข าส ร างกายจะม ผลต อการตอบสนองของร างกายผ านทางระบบ hormonal-mediated mechanism ซ งม ผลกระต นให ม การเพ ม จ านวนและการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส ได แต กลไกย งไม ช ดเจนน ก 9,13,28 ผลด ของการเพ มจ านวนและการเจร ญเต บโตของ เย อบ ล าไส ใหญ ท าให ด ดซ มสารต าง ๆ ได มากข น โดยเฉพาะ เกล อแร ท ส าค ญ เช น แคลเซ ยม แมกน เซ ยม เหล ก ทองแดง และ ส งกะส 2,3,9,10,13,29,30 นอกจากน SCFA ท เก ดข นม ความเป นกรด ท าให เพ มความเป นกรดในโพรงล าไส ส งผลให เพ มการละลายของ และการด ดซ มของเกล อแร ต าง ๆ ได มากข น (เช น แคลเซ ยม แมกน เซ ยม) 13,31 ในป จจ บ นสมาคมอาหารของสหร ฐอเมร กายอมร บว าการได ร บ อาหารท ม ส วนผสมของใยอาหารสามารถช วยกระต นให เย อบ ล าไส เจร ญเต บโตได แต ย งต องศ กษาเก ยวก บชน ดของใยอาหารท ม ประโยชน และประส ทธ ภาพส งส ด นอกจากน การศ กษาใน ส ตว ทดลองพบว า การผสมระหว าง soluble fiber และ insoluble fiber จะม ประส ทธ ภาพมากท ส ดในการป องก นการฝ อต วของล าไส เม อเปร ยบเท ยบก บการได ร บ soluble fiber อย างเด ยว ผลต อระด บน าตาลในเล อด การม ค ณสมบ ต คล าย soluble fiber ของ FOS ท าให ระด บ น าตาลในเล อดไม ส งมากน กจากผลการชะลอการด ดซ มกล โคสเข า ส กระแสเล อด และผลต อการท างานของฮอร โมนหลายชน ดท เก ยวข องก บการด ดซ มกล โคสและการหล งของอ นซ ล น และย ง พบว าอาจเก ดจาก propionate ท เป นผลผล ตจากการย อยโดย แบคท เร ย ซ งม บทบาทส าค ญในการย บย งขบวนการสร างกล โคสท ต บ (hepatic gluconeogenesis) 9,10,27,33-36 โดย propionate จะถ ก metabolized ได เป น methylmalonyl CoA และ succinyl CoA ตามล าด บ ซ งท ง methylmalonyl CoA และ succinyl CoA ม ผล ย บย งการท างานของเอนไซม pyruvate carboxylase ซ งเป น เอนไซม ส าค ญในการเปล ยนแปลง pyruvate ไปเป น phosphoenol pyruvate ซ งเป นสารท จะถ ก metabolized ต อไป จนได กล โคสออกมาใช หร อท เร ยกว า gluconeogenesis ด งร ปท 3 เม อขบวนการด งกล าวถ กย บย ง ก อาจม ผลท าให ระด บกล โคสใน เล อดลดลงได แต อย างไรก ตามการศ กษาในคนย งคงต องการ การศ กษาเพ มเต ม 5. ผลต อระด บไขม นในเล อด FOS สามารถลดระด บของ LDL-cholesterol ในเล อดได 9,27,37 โดยกลไกท เป นไปได ค อ อาจเก ดจาก SCFA ท ได จากการย อยโดย แบคท เร ยในล าไส โดยเฉพาะ propionate เม อถ กด ดซ มเข าส ร างกายจะย บย งการท างานของเอนไซม HMG CoA reductase ท าให ย บย งการสร าง cholesterol ซ งท าให ระด บ cholesterol ใน เล อดลดลง 27,38 (ร ปท 3) นอกจากน พบว า FOS สามารถลดระด บ triglyceride ในเล อดได โดยย บย งการส งเคราะห ไขม นภายในต บ 10,39-41 แต ผลด งกล าวย งไม ช ดเจนในคน ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

4 ประโยชน ของ FOS ในอาหาร ทางการแพทย ร ปท 3 การย บย งระด บกล โคสและไขม นในเล อดโดย propionate 6. ผลต อปร มาณสารพ ษจากขบวนเมตาบอล ซ มของ แบคท เร ย แบคท เร ยท เจร ญอย ในร างกายมน ษย สามารถสร างสารพ ษท เก ดจากกระบวนการเมตาบอล ซ มได ซ งสารพ ษต าง ๆ ท เก ดข นม ผลเส ยต อร างกายโดยเฉพาะต บ และบางชน ดเป นสารก อมะเร ง ด ง ตารางท 1 การศ กษาท งใน in vivo และ in vitro พบว าการให FOS เป น substrate แก จ ล นทร ย ในระบบทางเด นอาหารจะช วย ลดปร มาณสารพ ษท เป นอ นตรายลงได เฉล ยประมาณ 44.6% และ 40.9% ตามล าด บ 42 และย งพบว า FOS ช วยย บย งการเจร ญเต บโต 7,11,14 และลดการสร างสารพ ษจาก C. difficele ได ตารางท 1 สารพ ษ (Toxic metabolites) ท เก ดจากจ ล นทร ย ชน ด ต าง ๆ และผลเส ยต อร างกาย 42 จ ล นทร ย สารพ ษ (Toxic metabolites) ผลเส ยต อร างกาย E. coli และ Ammonia สารพ ษต อต บ Clostridium spp. Amines สารพ ษต อต บ Nitrosoamines สารก อมะเร ง Phenol สารส งเสร มการเก ดมะเร ง Indole สารก อมะเร ง Aglycones สารก อกลายพ นธ Secondary bile acids สารก อมะเร งหร อส งเสร ม การเก ดมะเร งล าไส ใหญ Bacteroides และ Nitrosoamines สารก อมะเร ง Streptococcus Aglycones สารก อกลายพ นธ faecalis Secondary bile acids สารก อมะเร งหร อส งเสร ม การเก ดมะเร งล าไส ใหญ Proteus spp. Ammonia สารพ ษต อต บ Amines สารพ ษต อต บ Indole สารก อมะเร ง ค าว า อาหารทางการแพทย ค อ อาหารท ม การพ ฒนาส ตร ข นเพ อให ใช ร บประทานหร อให ทางระบบทางเด นอาหารภายใต การด แลของแพทย โดยม ว ตถ ประสงค ท จะให โภชนบ าบ ดส าหร บ โรค หร อภาวะท ม ความต องการสารอาหารแบบพ เศษซ ง ประส ทธ ภาพของอาหารด งกล าวน จะต องเป นท ยอมร บโดยการ ประเม นทางคล น กแล ว ด งน นอาหารทางการแพทย จ งเป นอาหาร ท ใช ส าหร บผ ป วยเฉพาะโรค หร อผ ท ม สภาพผ ดปกต ทางร างกาย จ ดเป นอาหารท อย ในหมวด อาหารม ว ตถ ประสงค พ เศษ ตาม ประกาศกระทรวงสาธารณส ขฉบ บท 90 พ.ศ โดยอาหาร ชน ดน จะต องระบ ค าว า อาหารทางการแพทย บนฉลากของ อาหารด วย โดยผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย ควรม ค ณล กษณะ 4 ข อต อไปน ค อ 1) ปลอดภ ยและเหมาะสมในการใช 2) ผล ตข น เพ อใช เป นแหล งอาหารแหล งเด ยวหร อเป นส วนเสร มส าหร บผ ป วย ท ม ความจ าก ดหร อม ป ญหาเก ยวก บการก นอาหาร การย อย การ ด ดซ ม การเผาผลาญสารอาหารในอาหารปกต หร อสารอาหารบาง ชน ดในอาหารน น หร อม ความต องการสารอาหารท แตกต างจาก ปกต 3) เหมาะสมท จะให โดยการร บประทานหร อให ทางสายให อาหาร และ 4) ต องม หล กฐานการว จ ยย นย นตามว ตถ ประสงค ท ระบ ว าจะน าไปใช ในโรคใด การน า FOS มาเต มหร อผสมในอาหารทางการแพทย ส าหร บ ผ ป วยม ว ตถ ประสงค เพ อหว งผลจากการม ค ณสมบ ต คล าย soluble fiber ของ FOS และผลจากขบวนการย อยโดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ หร อท เร ยกว า prebiotic effect ซ งน ามาใช เป นอาหารส าหร บ แบคท เร ยในส าไส ใหญ เพ อร กษาสมด ลของแบคท เร ยในล าไส และ ย งได ผลผล ตท เก ดข นจากการย อยโดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ ซ งม ประโยชน ต อร างกาย โดยเฉพาะ SCFA ซ งท าให เก ดผลด หลาย 1- ประการค อ 1) ช วยกระต นการเจร ญเต บโตของเย อบ ล าไส 3,27,30, ) ปร บการเคล อนไหวของระบบทางเด นอาหาร กระต น 2,3,12,27,45 การเคล อนไหวของล าไส 3) เพ มความเป นกรดในล าไส ลดปร มาณแอมโมเน ยและย เร ยในเล อด 9,10,27 4) เป นแหล ง พล งงานให ก บร างกายได โดยเฉพาะ butyrate ซ งม ประโยชน ใน ผ ป วยท ม ป ญหาการด ดซ ม 10,45 5) เพ มการด ดซ มกล บของน าและ โซเด ยม 12,45,46 จ งม ประโยชน ในผ ป วยท ม อาการท องเส ย และ 6) propionate ท ได จากการย อยโดยแบคท เร ยอาจม ผลด ต อ ขบวนการ metabolism ของกล โคสและไขม น 2,3,9,27 ซ งอาจม ประโยชน ในการช วยร กษาระด บกล โคสและไขม นในเล อดให เป น ปกต ซ งจะเห นว า FOS ม ประโยชน ต อส ขภาพท งประโยชน จากต ว ม นเองและประโยชน จากผล ตผลท เก ดข นจากการย อยโดย แบคท เร ย ท าให น ามาใช อย างกว างขวาง รวมท งในผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย ส าหร บผ ป วย ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

5 แนวทางการเต มหร อเสร ม FOS ในอาหารทางการแพทย ป จจ บ นปร มาณของใยอาหารท แนะน าค อ กร มต อว น (หร อประมาณ กร มต อ 1000 ก โลแคลอร ) 47 โดยใยอาหาร น นอาจม ส วนผสมเป นใยอาหารชน ดเด ยวก น หร อหลายชน ด รวมก นก ได ปร มาณด งกล าวเป นปร มาณท พบว าม ประส ทธ ภาพ มากท ส ดและปลอดภ ย ไม ม ผลไม พ งประสงค ต อผ ป วยส วนใหญ และไม ท าให เก ดการอ ดต นของสายให อาหาร 47,48 ส วนปร มาณ FOS แม จะไม ม การแนะน าก นอย างกว างขวาง แต ป จจ บ นแนะน า ว าปร มาณท เหมาะสมค อประมาณ 4-8 กร มต อ 1000 ก โล แคลอร ในผ ป วยท วไป 13 การให ในปร มาณท มากกว าท แนะน าไว ให พ จารณาตามความเหมาะสม ท งน ข นก บความต องการของ ผ ป วยแต ละราย อย างไรก ตาม ควรต ดตามอาการไม พ งประสงค หร อภาวะแทรกซ อนท อาจจะเก ดข นอย างสม าเสมอ การให อาหารท ม ส วนผสมของใยอาหารท งสองชน ดค อ soluble fiber และ insoluble fiber พบว าให ผลด กว าการให ใย อาหารชน ดใดชน ดหน งเพ ยงชน ดเด ยวในปร มาณท เท า ๆ ก น 32 เน องจาก insoluble fiber จะให ผลด ในด านการช วยการด ดซ มน า และเพ มปร มาณอ จจาระได ด จ งม ประโยชน ในผ ป วยท ท องผ ก ส วน soluble fiber และ FOS ซ งเป น fiber-like substance จะให ผลผล ตจากการย อยโดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ ค อ SCFA ซ งเป น แหล งพล งงาน โดยเฉพาะในผ ป วยท การด ดซ มผ ดปกต ช วยด ดซ ม น าและโซเด ยมกล บ ท าให ลดอาการท องเส ยของผ ป วย และอาจม ผลช วยควบค มระด บน าตาลและไขม นในเล อดด วย นอกจากน ใน ใยอาหารท งสองชน ดรวมท ง FOS ย งม ผลต อเย อบ ล าไส ช วยเพ ม 12,49 intestinal barrier และลด bacterial translocation ได ส าหร บระยะเวลาในการให FOS แก ผ ป วยพบว าข อม ลส วน ใหญ ม กเป นการศ กษาในระยะเวลาส น ประมาณ 1-2 ส ปดาห ซ ง ให ผลในท ศทางบวก การศ กษาในระยะเวลาท นานข นย งคง ต องการท งในแง ของประส ทธ ผลและอาการไม พ งประสงค ซ งคาด ว าน าจะเป นประโยชน มาก เน องจากผลของ FOS ต อแบคท เร ยใน ล าไส ใหญ ต องใช ระยะเวลาพอสมควรจ งจะเห นผลช ดเจน ต วอย างอาหารทางการแพทย ท ม FOS เป นส วนผสมท ม จ าหน ายในประเทศไทย ได แก Glucerna SR, Gen-DM, Ensure และ Pediasure Complete Glucerna SR แสดงข อม ลบนฉลากผล ตภ ณฑ ไว ว าเป น อาหารทดแทนหร ออาหารระหว างม อ ส ตรครบถ วน ผสมใย อาหาร ใช ร บประทานแทนอาหารม อหล กหร อแทนอาหารระหว าง ม อ เพ อช วยควบค มระด บน าตาลในผ ป วยเบาหวาน Glucerna SR ม FOS เป นส วนผสมอย ประมาณ 1.92% เม อผสม Glucerna SR 52 กร ม (1 ส วนหร อ 1 serving) ก บน าเย นหร อ น าอ น 200 มล. แล วคนให เข าก นจะได ส วนผสมซ งให พล งงาน 221 ก โลแคลอร ด งน นในผล ตภ ณฑ Glucerna SR จะม FOS อย 4.52 กร มต อ 1,000 ก โลแคลอร Gen-DM แสดงข อม ลบนฉลากผล ตภ ณฑ ไว ว าเป น อาหาร ทางการแพทย ส าหร บคนปกต ผ ป วยเบาหวาน ผ ท ต องการ ควบค มระด บน าตาลในเล อด ผ ท ม ระด บโคเลสเตอรอลในเล อดส ง และผ ป วยท ต องการอาหารทางสายให อาหาร Gen-DM ม FOS เป นส วนผสมอย ประมาณ 4.2% เม อผสม Gen-DM 40 กร ม (1 ส วนหร อ 1 serving) ก บน าเย นหร อน าอ น 200 มล. แล วคนให เข า ก นจะได ส วนผสมซ งให พล งงาน 180 ก โลแคลอร ด งน นใน ผล ตภ ณฑ Gen-DM จะม FOS อย 9.33 กร มต อ 1,000 ก โล แคลอร Ensure แสดงข อม ลบนฉลากผล ตภ ณฑ ไว ว า อาหารส ตร ครบถ วนท ให สารอาหารท ร างกายต องการพร อมว ตาม น แร ธาต และใยอาหาร Ensure ม FOS เป นส วนผสมอย ประมาณ 4.1% เม อผสม Ensure 53.4 กร ม (1 ส วนหร อ 1 serving) ก บน าเย น หร อน าอ น 190 มล. แล วคนให เข าก นจะได ส วนผสมซ งให พล งงาน 230 ก โลแคลอร ด งน นในผล ตภ ณฑ Ensure จะม FOS อย 9.52 กร มต อ 1,000 ก โลแคลอร Pediasure Complete แสดงข อม ลบนฉลากผล ตภ ณฑ ไว ว า อาหารส ตรครบถ วนส าหร บเด กท ร บประทานอาหารไม ปกต หร อ เบ ออาหาร Pediasure Complete ม FOS เป นส วนผสมอย ประมาณ 1.9 % เม อผสม Pediasure Complete 45.7 กร ม (1 ส วนหร อ 1 serving) ก บน าเย นหร อน าอ น 200 มล. แล วคนให เข า ก นจะได ส วนผสมซ งให พล งงาน 225 ก โลแคลอร ด งน นใน ผล ตภ ณฑ Pediasure Complete จะม FOS อย 3.86 กร มต อ 1,000 ก โลแคลอร จากต วอย างผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย ข างต น จะเห นว า Glucerna SR, Gen-DM, Ensure และ Pediasure Complete เม อผสมตามส ดส วนท แนะน าจะให FOS ในปร มาณท เพ ยงพอท จะให ประโยชน ต อร างกาย แต อย างไรก ตาม พบว าม การ กล าวอ างสรรพค ณเร องควบค มระด บน าตาลและ/หร อลดไขม นใน เล อดท ง ๆ ท ย งไม ม ข อม ลการศ กษาทางคล น กในคนสน บสน น เพ ยงพอ อาจเป นเพราะผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย เหล าน จ ดเป นอาหาร จ งย งไม ค อยเข มงวดในการตรวจสอบประส ทธ ภาพ มากน ก การใช ผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย ท ม FOS เป น ส วนผสมจ งเป นอ กทางเล อกหน งส าหร บผ ป วย แต อาจม ราคาท ค อนข างส งมาก (ประมาณ บาทต อกระป องขนาด 400 กร ม) ด งน นควรต องพ จารณาความเหมาะสมและความจ าเป นของ ผ ป วยแต ละราย และค าน งถ งความค มประโยชน หร อ costeffectiveness ร วมด วย นอกจากน อาจประย กต โดยการเล อก อาหารทางการแพทย ส ตรมาตรฐานท วไปท ราคาไม แพงน ก หร อใช อาหารป นผสมท ผล ตข นเองในโรงพยาบาล และม การปร บปร งส ตร อาหารโดยการเต มหร อเสร มอาหารจากธรรมชาต ท เป นแหล งของ FOS และหาได ง ายในท องถ นน น ๆ แทน เช น กล วย ถ วเหล อง มะเข อเทศ และแก วม งกร เป นต น ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

6 อาการไม พ งประสงค ของ FOS ในอาหารทางการแพทย การให อาหารท ม ส วนผสมของใยอาหารรวมท ง FOS แก ผ ป วย ท าให เก ดข อก งวลต าง ๆ ได แก ข อก งวลเร องการด ดซ มสารอาหาร การเก ดปฏ ก ร ยาก บยาต างๆ ผลไม พ งประสงค จาก FOS และข อ ก งวลเร องความหน ดท อาจท าให ท อหร อสายให อาหารอ ดต น ส าหร บข อก งวลเร องการรบกวนการด ดซ มสารอาหาร พบว า การให FOS แก ผ ป วยท ล าไส ปกต ไม ม ผลต อการด ดซ มสารอาหาร หล ก ว ตาม นหร อเกล อแร 9 แต อาจกระต นล าไส ใหญ ให ด ดซ มเกล อ แร บางชน ดเพ มข น เช น แคลเซ ยม แมกน เซ ยม และโซเด ยม และ อาจช วยส งเคราะห ว ตาม นบางชน ดโดยเฉพาะว ตาม นบ ได แก ว ตาม นบ 1 บ 2 บ 6 บ 12 และ folic acid ได นอกจากน การ ได ร บอาหารผ านทาง enteral feeding ม กได ร บปร มาณเกล อแร ท มากกว าปร มาณท แนะน าไว อย แล ว การให FOS ในระยะเวลาส น ๆ (1-2 ส ปดาห ) จ งไม พบป ญหา 48,50 ส วนการให อาหารในระยะ ยาวอาจต องศ กษาเพ มเต มต อไป ส าหร บการเก ดปฏ ก ร ยาก บยาต าง ๆ น น ย งไม พบข อม ลว า FOS ม ผลต อการด ดซ มยาใดในล าไส อย างม น ยส าค ญ 48 ซ งย ง ต องการการศ กษาเพ มเต มต อไป ด านผลไม พ งประสงค จาก FOS น น เป นข อก งวลเน องจาก FOS ถ กย อยได ด โดยแบคท เร ยในล าไส ใหญ ท าให เก ดแก ซซ งท า ให เก ดผลไม พ งประสงค หลายประการ เช น ท องอ ด ผายลมบ อย และปวดท อง แต อาการด งกล าวเป นอาการท ไม ร นแรงมากน ก และ ผ ป วยม กทนได โดยการได ร บ FOS ในปร มาณ กร มต อ ว น จะท าให เก ดอาการน อยมาก 2,3,19,51 แต ถ าได ร บในปร มาณมาก ข นเป น 20 กร มต อว นจะเก ดอาการมากข น 22 อย างไรก ตาม พบว า อาการด งกล าวจะค อย ๆ ลดลงเม อให นานข น เน องจากเก ดการ ปร บต วของร างกายอย างช า ๆ จ งม ข อแนะน าว าควรให อาหารท ม FOS เป นส วนผสมในปร มาณน อยๆ ก อนในระยะแรก และค อย ๆ ปร บเพ มข นในว นต อ ๆ มา 13,22,48 ท ายท ส ด ข อก งวลเร องความหน ดท อาจท าให อ ดต นท อหร อ สายให อาหารน น การให FOS ม ข อด เหน อกว าใยอาหารชน ด soluble fiber ท วไป เพราะว าละลายน าได ด โดยไม ม ความหน ด ด งน นจ งไม ท าให เก ดป ญหาการอ ดต นท อหร อสายให อาหาร อย างไรก ตาม ความหน ดน ข นก บผล ตภ ณฑ อาหารทางการแพทย ท เล อกใช ด วย ซ งในส ตรอาหารทางการแพทย ท ม จ าหน ายใน ท องตลาดท วไปชน ดท ม ใยอาหาร ม กม ส วนผสมของใยอาหารท ง ชน ด soluble และ insoluble fiber อย ด วย ด งน น ในกรณ ให อาหารท ม ใยอาหารเป นส วนผสม ควรให ผ าน feeding pump เพ อ ช วยลดความเส ยงของการอ ดต นท อหร อสายให อาหาร 48 สร ป การน า FOS มาใช เต มหร อเสร มในอาหารทางการแพทย พบว า ม ประโยชน ต อส ขภาพ โดยเฉพาะประโยชน ต อการท างานของ ล าไส และเย อบ ล าไส เม อได ร บในปร มาณท เหมาะสมค อ 4-8 กร ม ต อ 1,000 ก โลแคลอร อย างไรก ตาม การได ร บอาหารท ม ส วนผสม ท ง soluble fiber และ insoluble fiber ในปร มาณ กร มต อ 1,000 ก โลแคลอร จะให ประโยชน ส งส ด ซ งในปร มาณน รวมถ ง การได ร บ FOS ด วย และเน องจาก FOS ละลายน าได ด แต ไม ม ความหน ด ท าให ช วยลดป ญหาความหน ดของอาหารท ให ก บผ ป วย จ งลดป ญหาการอ ดต นท อหร อสายให อาหารได และย งให ประโยชน จากผลผล ตจากการย อยของแบคท เร ยด วย อย างไรก ตาม ควรม การศ กษาเพ มเต มในระยะเวลาท นานข นท งในแง ประส ทธ ผลและ อาการไม พ งประสงค โดยเฉพาะในผ ป วยท ต องได ร บอาหารทาง การแพทย เป นเวลานาน เอกสารอ างอ ง 1. Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? Am J Clin Nutr 2000;71(suppl): 1682S-1687S. 2. Hawrelak JA. Prebiotics. In: Pizzorno JE, Murray MT (ed.). Textbook of natural medicine, 3 rd ed. Missouri. Churchill Living Stone, 2006: pp Gibson GR, Roberfroid MB (ed.). Handbook of prebiotics. New York. CRC Press, 2008: pp Molis C, Flourie B, Ourane F, et al. Digestion, excretion and energy value of fructo-oligosaccharides in healthy humans. Am J Clin Nutr 1996;64: Roberfroid MB. Caloric value of inulin and oligofructose. J Nutr 1999; 1436S-1437S. 6. Niness KR. Inulin and oligofructose: what are they? J Nutr 1999;129: 1402S-1406S. 7. Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modification of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995;125: Yun JW. Fructooligosaccharide-occurrence, preparation and application. Enzym Microb Technol 1996;19: Roberfroid MB. Dietary fiber, inulin and oligofructose: a review comparing their physiological effects. Crit Rev Food Sci Nutr 1993;33: Roberfroid MB, Delzenne NM. Dietary fructans. Ann Rev Nutr 1998; 18(1): Gibson GR. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofructose and inulin. J Nutr 1999;129:1438S-1441S. 12. Silk DBA. Fiber and enteral nutrition. Gut 1989;30: กว ศ กด จ ตตว ฒนร ตน, พจนา จ ตตว ฒนร ตน. Fiber diet in enteral nutrition. วารสารโภชนบ าบ ด 2549;17(3): May T, Mackie RI, Fahey GCJr, Cremin JC, Garleb KA. Effect of fiber source on short chain fatty acid production and the growth and toxin production by Clostridium difficile. J Gastroenterol 1994;29(10): Lewis S, Burmeister S, Brazier J. Effect of the prebiotic oligofructose on relapse of Clostridium difficile associated diarrhea: a randomized, controlled study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3(5): Kleessen B, Sykura B, Zunft HJ, etal. Effects of inulin and lactose on fecal microflora, microbial activity, and bowel habit in elderly constipated persons. Am J Clin Nutr 1997;65: ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

7 17. Bouhnik Y, Vahedi K, Achour L, et al. Short-chain fructooligosaccharide administration dose-dependently increases fecal bifidobacteria in healthy humans. J Nutr 1999;129: Gibson GR, Beatty ER, Wang X, et al. Selective stimulation of bifidobacteria in the human colon by oligofructose and inulin. Gastroenterology 1995;108(4): Tomamatsu H. Health effects of oligosaccharides. Food Technol 1994;48(10): Rao AV. Dose-response effects of inulin and oligofructose on intestinal bifidogenesis effects. J Nutr 1999;129:1442S-1445S. 21. Tuohy KM, Kolida S, Lustenberger A, Gibson GR. The prebiotic effects of biscuits containing partially hydrolyzed guar gum and fructooligosaccharides- a human volunteer study. Br J Nutr 2001;86(3): Garleb KA, Snook JT, Marcon MJ, et al. Effect of fructooligosaccharide containing enteral formulas on subjective tolerance factors, serum chemistry profiles, and faecal bifidobacteria in healthy adult male subjects. Microbiol Ecol Health Dis 1996;9: Roberfroid MB. Concepts in functional foods: the case of inulin and oligofructose. J Nutr 1999;129:1398S-1401S. 24. Cherbut C. Inulin and oligofructose in the dietary fibre concept. Br J Nutr 2002;87(suppl2):S Whelan K, Judd PA, Preedy VR, Taylor MA. Enteral feeding: the effect on faecal output, the faecal microflora and SCFA concentrations. Proceed Nutr Societ 2004;63: Eduard Cabre. Fibre supplementation of enteral formula-diets: a look to the evidence. Clin Nutr Suppl 2004;1(2): Kaur N, Gupta AK. Applications of inulin and oligofructose in health and nutrition. J Biosci 2002;27(7): Jenkins AP, Thompson RPH. Enteral nutrition and the small intestine. Gut 1994;35: VandenHeuvel E, Muys T, VanDokkum W, Schaafsma G. Oligofructose stimulates calcium absorption in adolescents. Am J Clin Nutr 1999;69: Scheppach W. Effects of short chain fatty acids on gut morphology and function. Gut 1994;35(suppl1):S Scholz-Ahrens KE, Schrezenmeir J. Inulin and oligofructose and mineral metabolism: the evidence from animal trials. J Nutr 2007;137: 2513S-2523S. 32. Ebihara K, Nakamoto Y. Comparative effect of water soluble and insoluble dietary fiber on bowel function in rats fed a liquid elemental diet. Nutr Res 1998;18: Nilsson AC, Ostman EM, Holst JJ, Bjorck IME. Including indigestible carbohydrates in the evening meal of healthy subjects improves glucose tolerance, lowers inflammatory markers, and increases satiety after a subsequent standardized breakfast. J Nutr 2008;138(4): Baird GD, Lomax MA, Symonds HW, Shaw DR. Net hepatic and splanchnic metabolism of lactate, pyruvate and propionate in dairy cows in vivo in relation to lactation and nutrient supply. Biochem J 1980;186: Roberfroid MB. Inulin-type fructans: functional food ingredients. J Nutr 2007;137:2493S-2502S. 36. Jenkins DJA, Kendall CWC, Vuksan V. Inulin, oligofructose and intestinal function. J Nutr 1999;129:1431S-1433S. 37. Schaafsma G, Meuling WJ, van Dokkum W, Bouley C. Effects of a milk product, fermented by Lactobacillus acidophilus and with fructooligosaccharides added, on blood lipids in male volunteers. Eur J Clin Nutr 1998;52(6): Thacker PA, Salomons MO, Aherne FX, et al. Influence of propionic acid on the cholesterol metabolism of pigs fed hypercholesterolemic diets. Can J Anim Sci 1981;61: Fiordaliso M, Kok N, Desager JP, et al. Dietary oligofructose lowers triglycerides, phospholipids and cholesterol in serum and very low density lipoproteins of rats. Lipids 1995;30: Kok N, Roberfroid M, Delzenne N. Dietary oligofructose modifies the impact of fructose on hepatic triacylglycerol metabolism. Metabolism 1996;45: Kok N, Roberfroid M, Robert A, Delzenne N. Involvement of lipogenesis in the lower VLDL secretion induced by oligofructose in rats. Br J Nutr 1996;76(6): วราภรณ บ รณานนท. ผลของ oligosaccharide ต อส ขภาพ. (Accessed on Nov. 3, 2011, at Roberfroid MB, Bornet F, Bouley C, Cummings JH. Colonic microflora; nutrition and health. Nutr Rev 1995;53: Royall D, Wolever TM, Jeejeebhoy KN. Clinical significance of colonic fermentation. Am J Gastroenterol 1990;85(10): Plavid LT. Short-chain fatty acids produced by intestinal bacteria. Asia Pacific J Clin Nutr 1996;5: Delzenne NM. Oligosaccharides: state of the art. Proc Nutr Soc 2003;62: Slavin JL. Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber. J Am Diet Assoc 2008;108(10): Scheppach W, Burghardt W, Bartram P, et al. Addition of dietary fiber to liquid formula diets: the pros and cons. JPEN 1990;14: Schneeman BO. Fiber, inulin and oligofructose: similarities and differences. J Nutr 1999;129:1424S-1427S. 50. Ruppin H, Bar-Meir S, Soergel KH, et al. Absorption of short-chain fatty acids by the colon. Gastroenterology 1980;78: Bonnema AL, Kolberg LW, Thomas W, Slavin JL. Gastrointestinal tolerance of chicory inulin products. J Am Diet Assoc 2010;110: Editorial note Manuscript received in original form on January 15, 2013; accepted in final form on July 30, ไทยเภส ชศาสตร และว ทยาการส ขภาพ ป 8 ฉบ บ 3, กค. กย Thai Pharm Health Sci J Vol. 8 No. 3, Jul. Sep. 2013

แอนชัวร400กรัมราคาเท่าไร

Ensure เอนชัวร์ กลิ่นธัญพืช 400 กรัม สูตรหวานน้อย(กระป๋อง)ชนิดผง ฿395.00.

เอนชัวร์ช่วยในเรื่องอะไรบ้าง

มีแคลเซียม แคลเซียมมีส่วนช่วยในกระบวนการสร้างกระดูกและฟันที่แข็งแรง มีส่วนประกอบของวิตามิน และเกลือแร่ 34 ชนิด มีวิตามินและแร่ธาตุ 10 ชนิด ได้แก่ วิตามินเอ บี6 บี12 ซี ดี กรดโฟลิค เหล็ก สังกะสี ทองแดงและซีลีเนียม มีส่วนช่วยในการทำหน้าที่ตามปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

เอนชัวร์โกลด์มีประโยชน์อย่างไร

- มีโอเมก้า 3, 6 และ 9 ไขมันดีจากพืช - มีใยอาหาร (FOS) เพิ่มกากในระบบทางเดินอาหาร ช่วยกระตุ้นการขับถ่ายได้ - เหมาะสำหรับ ผู้สูงอายุที่มีภาวะทุพโภชนาการ หรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทุพโภชนาการ และบุคคลทั่วไป ข้อมูลสำหรับผู้แพ้อาหาร

เอนชัวร์โกลด์ ชงได้กี่แก้ว

ควรดื่มวันละ 2 แก้ว หรือใช้ตามคำแนะนำของแพทย์ นักโภชนาการ และนักกำหนดอาหาร​