ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลการสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง เสี่ยงต่อ/การสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนังเนื่องจาก £ การรับความรู้สึกลดลง £ มีความเปียกชื้น £ ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย นอนติดเตียง £ รับประทานอาหารได้น้อย £ แรงเสียดสี และแรงเสียดทาน £ อื่นๆ........................................... ........................................................ ข้อมูลสนับสนุน S : £ ผู้ป่วย/ญาติบอกคันผิวหนัง/ชา/บวม/แดง/ปวด O: £ มีผื่น/บวม/แดง £ มีแผลระดับ......................... ที่บริเวณ........................................... ขนาด(พื้นที่)................................... * £ Barden Score < 16 คะแนน วัตถุประสงค์ £ เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ เกณฑ์การประเมิน £ ผิวหนังสะอาด £ ไม่เกิดแผลกดทับ £ Barden Score > 16 คะแนน เสี่ยงต่อ/การสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนังเนื่องจาก £ การรับความรู้สึกลดลง £ มีความเปียกชื้น £ ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย นอนติดเตียง £ รับประทานอาหารได้น้อย £ แรงเสียดสี และแรงเสียดทาน £ อื่นๆ........................................... ........................................................ ข้อมูลสนับสนุน S : £ ผู้ป่วย/ญาติบอกคันผิวหนัง/ชา/บวม/แดง/ปวด O: £ มีผื่น/บวม/แดง £ มีแผลระดับ......................... ที่บริเวณ........................................... ขนาด(พื้นที่)................................... * £ Barden Score < 16 คะแนน กิจกรรมการพยาบาล £ ประเมินผิวหนังผู้ป่วยว่ามีพยาธิสภาพที่ผิวหนังหรือไม่ มีลักษณะอย่างไร £ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล £ แนะนำการดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป/ช่วยดูแลกรณีผู้ป่วยไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้ £ ดูแลบาดแผล(ถ้ามี) ด้วยหลัก Aseptic technique อย่างนุ่มนวล เลือกใช้วิธีทำแผล และ น้ำยา ที่เหมาะกับสภาพแผลผู้ป่วย เมื่อเปียกชื้นพิจารณาเปลี่ยนให้ตามความเหมาะสม £ พลิกตะแคงตัวทุก2 ชม. £ หลีกเลี่ยงการทำให้เกิดแรงเสียดทานกับผู้ป่วยเช่น ผ้าปูที่นอนไม่เรียบ ฯลฯ £ ทำความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะข้อพับต่างๆ ไม่ให้อับ ทาโลชั่นให้กับผู้ป่วย หากมีผิวหนังแห้ง £ เปลี่ยนผ้าปูที่นอนทุกครั้งที่มีการเปียกชื้น £ จัดให้นอน Alpha Bed ใช้อุปกรณ์นิ่มหนุนปุ่มกระดูก ประเมินผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูกที่อาจเกิดการกดทับ £ Bed Rest ช่วยเหลือกิจกรรม ร่วมกับญาติ £ ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนและ แคลอรี่สูง พร้อมทั้งประเมินการได้รับอาหาร £ สอนผู้ป่วยและญาติ ทำ Active & Passive Exercise พร้อมให้ปฏิบัติจริง £ ประเมินด้วย Barden Score ทุกเวร £ ประเมินภาวะสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวรพบว่า ดีขึ้น/คงเดิม/ไม่ดีขึ้น ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่องโดย....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... £ ประเมินผิวหนังผู้ป่วยว่ามีพยาธิสภาพที่ผิวหนังหรือไม่ มีลักษณะอย่างไร £ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล £ แนะนำการดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป/ช่วยดูแลกรณีผู้ป่วยไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้ £ ดูแลบาดแผล(ถ้ามี) ด้วยหลัก Aseptic technique อย่างนุ่มนวล เลือกใช้วิธีทำแผล และ น้ำยา ที่เหมาะกับสภาพแผลผู้ป่วย เมื่อเปียกชื้นพิจารณาเปลี่ยนให้ตามความเหมาะสม £ พลิกตะแคงตัวทุก2 ชม. £ หลีกเลี่ยงการทำให้เกิดแรงเสียดทานกับผู้ป่วยเช่น ผ้าปูที่นอนไม่เรียบ ฯลฯ £ ทำความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะข้อพับต่างๆ ไม่ให้อับ ทาโลชั่นให้กับผู้ป่วย หากมีผิวหนังแห้ง £ เปลี่ยนผ้าปูที่นอนทุกครั้งที่มีการเปียกชื้น £ จัดให้นอน Alpha Bed ใช้อุปกรณ์นิ่มหนุนปุ่มกระดูก ประเมินผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูกที่อาจเกิดการกดทับ £ Bed Rest ช่วยเหลือกิจกรรม ร่วมกับญาติ £ ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนและ แคลอรี่สูง พร้อมทั้งประเมินการได้รับอาหาร £ สอนผู้ป่วยและญาติ ทำ Active & Passive Exercise พร้อมให้ปฏิบัติจริง £ ประเมินด้วย Barden Score ทุกเวร £ ประเมินภาวะสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวรพบว่า ดีขึ้น/คงเดิม/ไม่ดีขึ้น ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่องโดย....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... |